如何鉴别典型的心绞痛发作?

如何鉴别典型的心绞痛发作?

答案或建议：

典型的心绞痛是指在肋骨后或左心前区有紧迫感及缩窄感，常放射至颈部和左臂内例。在活动、餐后、寒冷或情绪激动等情况下可诱发。一般持续2~5分钟左右，经休息或含硝酸甘油，症状可迅速消失。心绞痛是病人的一种主观感觉，而胸痛的病因又很复杂，这就要求将心绞痛与其它许多可能引起胸痛的病症进行鉴别。对任何一个胸痛病人，首先要明确其胸痛发生的部位，了解其发病诱因、发作方式、疼痛性质、强度、放射范围及发作时限。并应弄清使胸痛加剧或缓解的因素，如有规律地在快速行走时出现胸痛，但在停步后几分钟内即可消失者，或含硝酸甘油5分钟之内就可缓解者为心绞痛。而其它胸痛很少具有这种规律。

怀疑心绞痛而静止或运动后心电因阴性者，需在发作时做心电图检查，才可发现典型改变。胆囊炎或食管裂孔疝也可造成心绞痛样心电图改变。在这种情况下，可用阿托品加以逆转，来否定心绞痛。

食管病变多有胸骨后疼痛或不适，易与心绞痛相混淆。故对胸骨后疼痛者宜行X线吞钡检查。食管裂孔疝和脾曲综合征在发作时进行X线检查，常能提供诊断依据。

如胸痛因咳嗽或呼吸加剧者，表现病变在胸膜、心包或纵隔。如胸痛不因咳嗽或呼吸加重，但在某一特定体位和运动时诱发者，多提示脊神经根或脊髓后角的病变。摄胸、颈椎X线片大多可明确诊断。

如胸痛按肋间隙有规律分布，则应注意除外肋间神经痛或带状疤疹。如起病急骤而凶险，疼痛剧烈，持续时间超过5分钟，或伴有烦躁甚至休克者，应结合心电图和实验室检查，以明确有无急性心肌梗死、夹层动脉瘤破裂等。
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