急性心肌梗塞有哪些合并症？

急性心肌梗塞有哪些合并症？

答案或建议：

急性心肌梗塞合并症可归纳为如下几种：

　　(1)心律失常：是心肌梗塞最常见的并发症。其表现可归纳为：①心电不稳定引起的室性早搏、室性心动过速及室颤；②起搏点功能低下引起的窦性心动过缓及房室传导阻滞；③泵衰竭等原因引起的室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。

　　(2)心源性休克：多发生于梗塞后24小时内，休克的发生表明梗塞面积超过40%。泵功能低下，表现为低血压(80mmHg以下)，出冷汗，面色苍白，意识障碍，脉搏细弱，呼吸浅表，尿少等。

　　(3)心功能不全：心肌梗塞的急性期和慢性期均可发生，首先表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、心率增快、肺部罗音等左心衰症状，继之出现肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张等右心衰表现。

　　(4)心室壁破裂：发生率占AMI住院病人的2.7%，常发生于心肌梗塞后1周内，特别是1～3天内。多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死，占心肌梗塞死亡尸检中的4.7%～26%。偶为室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人可存活数月。

　　(5)乳头肌功能不全或断裂：发生率可高达50%。表现特点为二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，可引起急性左心衰竭。断裂多发生于二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗塞，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

　　(6)室壁瘤：多见于左心室，发生率5%～20%。由于心肌梗塞的瘢痕部位既薄又无收缩功能，室腔内压力可使之向外膨出，从而形成室壁瘤。表现特点：①心功能不全或心衰加重；②心尖搏动弥散或外移，呈收缩期抬举；③心电图呈ST段持续性抬高；④X线平片心影有局限性膨出，计波摄影有局限性相反搏动或波幅明显降低或消失；⑤心室造影可见心脏局限性外突；⑥可出现严重室性心律失常。⑦栓塞：发生率约1%～6%，多发生于梗塞后1～2周内。由于心肌梗塞有血液凝固性增高倾向，加之血压下降、血流缓慢、卧床等因素易致血栓形成。如为左室附壁血栓脱落所致，则可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓形成部分脱落可致肺栓塞。

　　(7)心肌梗塞后脑卒中：多见于有明显脑动脉硬化的老年患者。由于心肌梗塞心排血量突然下降，造成脑供血不足，脑循环障碍可引起脑血栓形成、脑软化、脑出血、癫痫样抽搐、精神障碍等脑卒中表现。

　　(8)梗塞后综合征：发生率约10%。于心肌梗塞数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，临床上有胸痛、发热、白细胞增高、血沉增快、心包及胸膜摩擦音等，可能系自身免疫性改变，肾上腺皮质激素有明显疗效。

　　(9)肩手综合征：现已少见，发生于起病后数周到数月内，表现为肩臂强直、活动受限并疼痛，主要累及左侧，有肌萎缩、浮肿等，可能与心肌梗塞后肩、臂不活动以及梗塞后反射性神经营养障碍有关。

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