什么是"帕金森综合症"?

答案或建议：

帕金森的病症

帕金森病病人脑CT和核磁共振扫描表现正常或有脑萎缩表现，无特异性改变，其临床诊断主要根据临床表现。但最近发现在该病早期检查可发现特异性改变，从而为早期诊断提供客观影像学资料。目前该项检查已在我院成功开展。

帕金森有哪些症状

　　震颤：肢体和头面部不自主抖动，这种抖动在精神紧张时和安静时尤为明显，病情严重时抖动呈持续性，只有在睡眠后消失。
肌肉僵直，肌张力增高：表现手指伸直，掌指关节屈曲，拇指内收，腕关节伸直，头前倾，躯干俯曲，髋关节和膝关节屈曲等特殊姿势。
　 运动障碍：运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，开步困难，慌张步态 、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情。
　 其它症状：多汗，便秘，油脂脸，直立性低血压，精神抑郁症状等，部分病人合并有智力减退。
根据帕金森病临床表现主要分为以下三型：
　 1、混合型，同时有震颤和肌僵直表现，即震颤－僵直型或僵直－震颤型，占大多数。2、震颤型。3、僵直型。
如何判断帕金森病病情？
　 帕金森病病情可根据以下标准进行分级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。
Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。
Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。
Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
要从根本上彻底治疗帕金森综合症，必须通过调整和强化人体肝、心、脾、肺、肾功能，增强人体免疫力，活血化淤，溶解血脂、血栓，通经活络，平衡阴阳，才能达到真正治愈帕金森综合症的目的。


一、帕金森病的发病机理
　　帕金森病的症状反映的是病人大脑某个特定区域的功能失调。主要是大脑神经中枢的一个被称作黑质(substantia nigra)的神经节的功能障碍。黑质这一词汇来自希腊文，意思是黑色的物质，因为在脑部组织中，这一部分是深黑色的，人类大脑的样本中，即使肉眼也能看到这一部分组织。在显微镜下这部分神经细胞内密布色素颗粒，称为神经黑色素。这种含有黑色素的神经细胞和一种特殊的化学物质——多巴胺的产生与储存有关。

大脑黑质的神经细胞发出细长的神经纤维连接到大脑半球的深层灰质，这些深层灰质被称为皮层纹状体(源于拉丁语，意思是有纹路的组织)，大脑黑质细胞产生的多巴胺沿着神经纤维上行到大脑纹状体，传递一种化学信号。当大脑黑质的细胞受到损害或由于某种原因不能产生和储存多巴胺的时候，大脑纹状体中多巴胺的含量下降。多巴胺的含量下降到一定程度，便会出现帕金森病的症状。

　　很多原因可以引起大脑中多巴胺含量的不足，大脑黑质的神经细胞也可以因为很多原因变性、恶化，肿瘤、中风、化学毒性物质的侵害，病毒感染性脑病（例如病毒性脑炎），甚至某些药物都可以引起。药物可以阻碍多巴胺在大脑纹状体中的作用，这样多巴胺就不能传递化学信息，其影响和多巴胺含量的减少是一致的。相应的，如果大脑纹状体的神经纤维不能接受神经刺激，其效果和神经递质多巴胺的缺少是一致的，某些病状已经证明了这一点。目前的研究已经证明帕金森病可以由很多原因引起，有一些病因更重要一些，有些则相对少见。

　　英国医生James Parkinson于1817年在他的《震颤麻痹》小册子中对帕金森病第一次进行了描述性研究，就是我们现在通常认为的帕金森病。它也是WHO国际疾病统计分类中的正式名称。

　　帕金森病很少发生在40岁以下的人群中，发病的平均年龄60岁左右。开始时隐匿发病，病程也很缓慢，甚至很难精确的感受和记录下初期的症状，正像James Parkinson先生所描述的是"轻微的疲倦乏力和手与上肢的颤动"。这些症状缓慢地发展，可达许多年，在短时间内很难发现什么显著的变化。

　　在中国患有帕金森病的病人有200万之多，大约占55岁以上人口总数的1%左右。其发病率和其他做过相应流行病学调查的国家大致相同。不同来源的数据都显示一个世纪以来，帕金森病的发病率没有显著的变化。文献上曾有一对夫妇都患有帕金森病的记录，但是这种情况不足患者总数的2%，并且很可能是一种巧合，这足以证明帕金森病并不是一种传染性的疾病。

　　帕金森病是一种散发性的疾病。研究没有发现两性之间发病率上的差别。不同的职业和不同的社会阶层之间也没有发现患病可能性更大的目标人群。 近年来不少研究者认为环境中的有毒物质可能引发了帕金森病，但是大量的研究并没能确认这些引发该病的物质的存在。一个世纪以来比较稳定的发病率可以表明工业污染、农药和杀虫剂的使用并不是一个确切的病因。

帕金森病从发现到现在已经有近200年了，尽管确切的病因到现在还不是很清楚，但大多数专家都认为这是一种独立的疾病。另外有不少疾病或多或少和帕金森病有相同的症状表现，其中有些致病的原因是明确的。有很多药物可以引起和帕金森病十分相似的症状表现，这些症状通常会在停药后消失。所有这些和帕金森病非常相似的疾病我们都称为帕金森综合征，因此可以总结出脑炎后帕金森综合征，药源性帕金森综合症和动脉硬化性帕金森综合症等。帕金森综合症和帕金森病的一个共同点就是大脑黑质的神经细胞受到损害，而其结果就是多巴胺这种化学物质的减少或耗竭。

二、临床表现
　　 帕金森病的发病过程非常隐匿和缓慢，病人几乎不能确切地指出发病的时间，至多他们只能告诉你在什么时候开始发觉病状的出现。很多病人实际上在发现自己身体上有什么不对之前的很长时间就已经出现了症状，以致于帕金森病病人在发病的几年甚至很多年之后才会发觉实际上症状早已经出现了。有时回头看一下过去的家庭录像时就会发现那个时候病人走路就不能自如地摇摆胳膊，而当手臂开始出现震颤时可能已经是3－4年之后的事了。

　　帕金森病的初期表现通常不是首先被病人而是被其他人注意到，如病人的配偶、亲属、朋友或者是同事，总之是那些和病人关系密切的人。在发病初期，有时病人的站姿会发生变化，有时走路时一条腿显得僵硬，或者是有一些动作如走路时胳膊肘弯曲贴在身体的一侧。别人可能会问"你的腿怎么了？走路好像有点瘸"；或是病人的配偶会提醒他"站直喽，别总是驼背"。

　　多数情况下医生能够发现一些有意义的症状表现，但是很多时候也会看不出有什么特殊的毛病。通常这个阶段帕金森病的显著性特征症状还没有表现出来，很难作出疾病的诊断。医生会要求病人做一些化验和检查，如血液检查，心电图，胸部X光片和头部CT等。而这些检查的结果通常是没有什么问题的。有经验的医生会要求病人在一两个月之内再来复查，观察一下病情是否有什么发展，
　　随着病情的逐步发展，病人终会意识到身体真的出了问题，如持续的疲劳、疼痛和身体的不适感，自觉精力不济，情绪紧张和易激动，导致工作效率降低，过去曾经非常容易做的工作现在做起来非常吃力。 这一阶段的帕金森病只有一些模糊的不适感和一些非特异性的症状。病人会让这些"无名"的症状弄得非常烦躁，他们到处看医生，希望能够得到一个准确的诊断和说明，但是这一阶段要诊断为帕金森病还有困难。上述所有的症状表现是非特异的，过度疲劳、睡眠不足、焦虑症、抑郁症、关节炎、不好的饮食习惯都可以引发上述症状，并且比帕金森病更为常见。
病情继续发展，病人便会体会到更多的帕金森病的特异性表现，像手臂发酸，手的麻木无力，震颤，腿的僵硬感，行动变得吃力，说话的声音低沉。不同病人的表现各有不同。医生不能仅仅根据一种表现做出帕金森病的诊断，只有当帕金森病的三组症状----震颤、僵直和行动迟缓都出现的时候，我们才能作出确切的诊断。震颤往往首先出现，开始可能很轻微并且常在病人疲劳和激动时才会出现。如果病人写字的手出现震颤，其笔迹会受到明显的影响，甚至每一个字的笔画上都可以看出震颤的痕迹。通常书写的文字会越来越小，这称作小写症(micrographia)。在病人书写的每一页甚至是每一段，文字都在逐渐变小。有些时候不是手而是脚首先出现震颤，也可能是嘴唇、舌头或下巴首先出现震颤，但是颇为少见。

　　一部分病人初期很少或者根本不出现震颤，僵直和行动迟缓是他们的初期症状，手和腿有一种无力感并且精细动作出现障碍，如难于系纽扣或者是系鞋带。对那些需要精细的手工工作的人来讲，他们会发觉自己一定程度上的劳动能力丧失。不出现震颤的病人更难以诊断一些，或者拖得很晚才可以作出确切的诊断。典型的帕金森病是很容易确认的，医生的责任不仅仅是核实病情明确诊断, 而且要排除那些和帕金森病的表现有些相似的疾病。这个过程不必太匆忙，因为帕金森病并不是一个威胁生命的急性疾病，在对疾病的诊断上有足够的时间供医生来做尽可能全面的检查。

　　除了震颤以外，病人还会出现身体上某些部位的僵硬感。严格讲，僵直并不是病人感到的一种症状，更多地是医生在检查病人运动状态时的一种感觉。医生在让病人放松的情况下把病人的手臂弯曲和伸直，感觉病人接受这种被动运动时肘部的阻力。其他部位例如腕关节、膝关节和踝关节都可以发现这种类似的阻力，这种阻力感是特征性的，即使要求病人刻意去模仿也难以做出。 病人的感觉不光是一种肌肉的僵硬感，还会有酸乏、疼痛和痉挛感。如果头颈部出现这种感觉可能会让人感觉为头疼。这种感觉主要集中在头颈后部、肩膀和太阳穴。脊柱肌肉群的僵硬还会引起背痛，当前倾站立的时候这种疼痛会加重。前倾站立使脊柱的肌肉群处于一种机械性的紧张状态，帕金森病人经常会有这样的站姿也会经常出现背痛的现象。病人还会感到小腿和足部的肌肉僵直引起的痉挛性的疼痛。胸部和肩膀的肌肉僵直还会引起胸部的疼痛，如果这种疼痛发生在左侧，有可能会被误以为是心脏病，在经过用左旋多巴制剂的治疗后，胸痛会消失。

　　 肌肉僵直显然会影响运动。行动迟缓的一个显著的表现就是自主运动的减少，这些运动通常自动发生。正常人对此会毫无意识，比如走路时手的自然摆动，眨眼、吞咽唾液、还有身体姿态的微小调整等。正常人即使是坐着时身体也不会完全不动，一分钟之内他们的眼睛会自然地眨很多次，而这些我们通常都注意不到，其发生也不需要我们意识的参与，唾液的吞咽也是一样。坐着时我们还会自然地活动身体，把两腿交叉，用脚敲击地板或是用手指拍打椅子的扶手等，头部也会自然地扭动，眼睛不自觉地环视四周，还有清嗓子，咳嗽，这些都是无意识的动作。帕金森病人行动迟缓的一个显著特征便是这些动作比正常人显著地减少。 眨眼次数的明显减少会让病人看起来总像有瞪眼的表情。眨眼的动作可以遮挡风沙，清除眼睛上的尘埃。眨眼次数的减少会使眼睛变得非常容易受到刺激，眼睑干燥、发红并且生皮。病人的眼睛还会出现烧灼性的痛感，用适当的洗眼液清洗眼睛可以有效地缓解症状。吞咽动作的明显减少会使唾液在喉部淤积，问题严重时病人会表现为流涎。曾经认为帕金森病人分泌的唾液量增加，但实际上是他们吞咽唾液的次数减少，而唾液的分泌并没有显著的变化。用抗帕金森药物来治疗可以有效地增加吞咽动作的频率并减少唾液的分泌量。 正常人行走时也会出现大量的自动动作，如手臂自然的摇摆，并和另一侧的腿同时运动。在转弯时通常是由头部的运动驱动，头部和眼睛先转过来，然后肩膀紧随，然后是躯干和腿的转动。行动迟缓的病人手臂摇摆的动作减少，在转弯时头部也不能自然地先行转动，所以他们转弯时是僵化的整体样的。病人在运动起始阶段显得犹豫不决，行动起来也很缓慢并且非常容易疲劳，病人起步显得很迟疑，脚像粘在了地板上一样，在经过几次努力抬腿的尝试之后，病情严重的病人会出现拖步步态，并且步幅会越来越小以至于突然停下来。行动迟缓也会影响到病人的手，医生要求病人用手掌心和手背轮流拍打膝盖，开始病人还能够按照要求来进行，只是速度要比没有出现问题的手慢，再后来，速度可能会越来越慢最终停下来。行动迟缓会引起一系列动作上的困难，包括从椅子上站起来，起床，翻身还有穿衣服等。动作开始时还可以，但会越来越慢，不住地颤抖以至于不能完成动作。有些病人会感到似乎有一种外部力量阻止着他们。对病人来讲，那些别人做起来轻而易举的动作对他们来说需要作出很大的持续的努力。

　　 总之，行动迟缓几乎影响所有的身体运动，这里不可能全部进行详细的描述。 对疾病的诊断过程中对"病史"的询问是非常值得引起重视的，病史比现代化的实验室技术和那些昂贵的仪器检查可能更加重要。通常情况下头颅CT和MRI检查并不是非做不可的，CT和MRI成像检查主要用来观察大脑内部的结构。但有时他们对排除其他疾病的可能性还有些意义。CT和MRI不仅能够探测出脑内的肿瘤，还可以反映脑中风的组织坏死和其他脑部结构上的变化。和帕金森病相似的一些病症都会出现相应的脑部结构上的变化。上述的这些检测方法通常被用来检查那些有迹象表明脑部有疾患的患者，但是帕金森病病人的上述检查通常是正常的。

　　有些病人总愿意花大量的时间和精力来琢磨自己怎么会得了帕金森病，他们会怀疑这是否因为工作上或是家中的负担、压力所造成，或是偶然事故和情绪激动等导致的，很多病人对在这样一个高科技时代还不了解这种疾病的确切病因也没有找到有效的治疗方法感到不可思议。最好的方式只能是正视这种疾病并保持一种积极的态度。要鼓励病人去适应它，但决不屈服于它。

　　 到目前为止，对帕金森病还不能有效地预防和根治，也难以延缓它的病程，但是严谨的治疗却可以控制症状，让病人在很多年内能够积极而独立地生活。与此同时医学界也在进行着多方面的研究，我们有理由相信科学将在不远的将来揭开帕金森病的病理成因并找到更有效的根治方法，以至于彻底地治愈和有效地预防它的发生。

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