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诊断痛风应与哪些疾病进行鉴别?

诊断痛风应与哪些疾病进行鉴别?


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1)类风湿性关节炎:多见于青、中年女性,好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节,表现为游走性、对称性多关节炎。可引起关节僵硬畸形,在慢性病变基础上反复急性发作易与痛风混淆,但血尿酸不高,类风湿因子多数阳性,X线示关节面粗糙,关节间隙狭窄甚至关节面融合,与痛风骨质缺损有明显不同。诊断困难者,可用秋水仙碱作诊断性治疗,如为痛风敷药后6~12小时症状迅速缓解。

  (2)化脓性关节炎与创伤性关节炎:痛风初发时类同化脓性关节炎与创伤性关节炎。但后二者血尿酸盐不高,滑囊液检查无尿酸盐结晶,创伤性关节炎常有较重受伤史,化脓性关节炎滑囊液内含有大量白细胞,培养可得致病菌。

  (3)蜂窝织炎:痛风急性发作时关节周围软组织常明显红肿,若忽视关节本身的症状极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高,畏寒、发热及白细胞增高等全身表现更为突出,而关节疼痛往往不甚明显,注意鉴别不难诊断。

  (4)假性痛风:为关节软骨钙化所致。多见于老年人,以膝关节最常累及,急性发作时症状酷似痛风,但血尿酸盐不高,关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶,X线片示软骨钙化。

  (5)银屑病(牛皮癣)关节炎:常不对称性累及远端指间关节,伴关节破损残废,关节间隙增宽,趾(指)端骨质吸收,骶髂关节也常累及。临床表现酷似类风湿性关节炎,伴有血尿酸增高者20%,与痛风不易区别。

  (6)其他关节炎:急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别,慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别,血尿酸检查有助诊断。
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