高血压引起的心绞痛应该吃哪些药?

高血压引起的心绞痛应该吃哪些药?

答案或建议：

慢性稳定型心绞痛的药物治疗

治疗概述

稳定型心绞痛的治疗有２个主要目标。首要目标是预防心肌梗死（ＭＩ）和死亡，从而延长寿命。第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。最优先考虑选用以预防死亡为目标的治疗。当２种不同治疗能同样有效缓解心绞痛症状时，建议采用预防死亡效果更好的治疗。

抗血小板治疗

所有急性和慢性缺血性心脏病病人，无论有无症状，只要没有禁忌证，都要常规使用阿司匹林（７５～３２５ ｍｇ／ｄ）治疗。在剂量低于７５ ｍｇ／ｄ时，治疗益处降低。氯吡格雷最好只用于不能服用阿司匹林者。

β受体阻滞剂

用于梗死后病人的二级预防时可减少心脏事件，用于高血压病人时也可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定型心绞痛病人的初始治疗，糖尿病不是禁忌证。

降脂药物

许多临床试验都证实，确诊冠心病（ＣＡＤ）者使用降低低密度脂蛋白胆固醇药物可减少不良缺血事件。确诊ＣＡＤ者，包括慢性稳定型心绞痛病人，即使低密度脂蛋白胆固醇水平只有轻中度升高，也要建议使用他汀类进行降脂治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂

最近，多项临床试验证实，在具有血管疾病危险或患有血管疾病（但无心力衰竭）的病人中，血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂可减少死亡、ＭＩ和卒中。糖尿病和ＣＡＤ病人采用ＡＣＥ抑制剂进行二级预防似乎特别有益。有关慢性稳定型心绞痛病人使用血管紧张素受体阻滞剂的证据尚不充分。

硝酸酯和钙通道阻滞剂

在有ＭＩ既往史的病人中或ＣＡＤ的病人中，硝酸酯不能降低病人死亡率。速效或短效二氢吡啶钙通道阻滞剂增加心脏不良事件。但是，长效或缓释二氢吡啶或非二氢吡啶可能缓解慢性稳定型心绞痛病人的症状而不增加心脏不良事件危险。尚无结论性证据表明长效硝酸酯或钙通道阻滞剂的长期治疗在缓解心绞痛症状方面有优势。在维持治疗方面，长效钙通道阻滞剂因疗效可持续２４小时而经常优于长效硝酸酯。如果β受体阻滞剂引起不能接受的不良反应，则可采用钙通道阻滞剂（长效）和长效硝酸酯代替β受体阻滞剂。除非有禁忌证，β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂也可作为病人无硝酸酯治疗时的用药。



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