房颤的病因、症状？如何确诊和治疗？
房颤的病因、症状？如何确诊和治疗？
答案或建议：
房 颤 分 类
1、根据心率分类：
（1）慢室率房颤： 心室率<60次/分
（2）中速室率房颤：心室率60-100次/分
（3）快室率房颤： 心室率>100次/分
（4）极快室率房颤：心室率>200次/分
房 颤 分 类
2、根据房颤波的大小分类：
(1)粗波型：V1导联上f波>1mm(0.1mV).
(2)细波型：V1导联上f波≤1mm(0.1mV).
房 颤 分 类
3、根据病因分类：
（1）器质性房颤：在风湿性心瓣膜病、冠心病等基础上发生的房颤。
（2）特发性房颤：无器质性心脏病及其他疾病证据，常反复发作，多为阵发性房颤
房 颤 分 类
4、根据房颤发生的时间和持续时间分类：
（1）急性房颤：指第一次发生的房颤，持续时间<24小时
（2）阵发性房颤：持续时间多<24小时，常常自行终止，且反复发作。
（3）持续性房颤：持续时间>24小时，不能自动终止，但可通过药物或电复律而重建窦性心律。
（4）持久性即永久性房颤：根据病史以及病情，不可能恢复窦性心律者。
房 颤 分 类
5、预激合并房颤：心房颤动是预激综合征 的常见并发症，发生率约10-32%。隐匿 性或显性预激均可合并房颤，预激综合 征易发房颤可能与激动的旁路逆转有 关，但也有不少病人合并有器质性心脏 病。
临床表现
1、症状：心悸不安、呼吸困难、心绞痛、黑朦、晕厥、症状与基础心脏病、血压、心率、性别、年龄等有关
2、并发症：栓塞
房颤都有哪些症状
如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何症状，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心衰。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤。
房颤的治疗
近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。
各种类型房颤的治疗对策
1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。
2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。
3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。
（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。
（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。
转载链接:http://www.baikewenda.com/health/cure/7/2/a151602116.htm
