什么是肾乳头坏死，其病因和临床表现如何？

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肾乳头坏死，又称为坏死性乳头炎或肾髓质坏死。是肾盂肾炎严重的并发症之一。本病多见于40岁以上的老年人，其发生率根据地理分布不同而异。根据坏死发生的部位，肾乳头坏死主要分为两型：①髓质型：穹隆部和乳头部正常；②乳头型：穹隆部和整个乳头部均被破坏。

　　肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰氏阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。其主要原因是血管病变和严重感染。肾大血管和微血管病变产生肾循环障碍，组织缺氧、坏死，糖尿病、尿路梗阻均易并发肾盂肾炎，感染引起组织水肿和炎症，进而产生肾乳头坏死。同样，肾盂肾炎可在坏死的基础上，或尿路梗阻以后发生，并造成恶性循环。在美国，糖尿病被认为是肾乳头坏死的最常见原因，约占其病因的50%～60%，此外，滥用止痛药可引起肾乳头坏死，如伴有肾盂肾炎，则更易发生。

　　肾乳头坏死的临床表现取决于坏死累及的部位、受累的乳头数及坏死发展的速度。严重者可表现为急性暴发性双侧病变，有严重感染的表现，如高热、寒战、肉眼血尿、少尿、腰痛、排尿困难和氮质血症，其预后多不良。如双肾有广泛性急性肾乳头坏死，可出现急性肾衰，但亦可全无症状，多由于其他原因做静脉肾盂造影意外地发现环形征而诊断。一般说来，病人常表现为轻度的急性发作症状，轻度发热，腰痛，血尿，肾功能恶化。如腐烂的肾乳头脱落阻塞输尿管，可引起肾绞痛和急性尿路梗阻，坏死的乳头组织从尿中排出，可伴有或不伴有血尿，其所引起的肾绞痛难于和其他原因所致的肾绞痛区别开来。
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