人工肛门术后应如何护理？
人工肛门术后应如何护理？
答案或建议：
①饮食：无特殊限制，香料多的饮食可引起皮肤烧灼感觉。腹泻和便秘应注意饮食，轻的腹泻用低渣易消化饮食，严重腹泻给肠道杀菌药或复方樟脑酊治疗。便秘应多食增加粪量的食物和多饮水，服液状石蜡或麻仁滋脾丸使粪便稀软滑润。
②皮肤保护：保护皮肤十分重要，因潮湿和渗出侵蚀皮肤可引起漏出粪便和粪便气味，手术后皮肤涂皮肤保护剂，防止肠内容与皮肤接触，避免刺激。皮肤保护剂可用如下几种：a.梧桐胶与甘油合剂，也有粉剂和洗涤剂。能抑制肠内容腐蚀，可涂于皮肤，填充造口附近的裂缝,但可被尿破坏，温度高和体温升高则易熔解。b.梧桐胶与自然陶土混合剂，是固体，受热破坏较少，有不同厚度的薄膜，用前浸湿，适用于软腹和瘢痕部。c.由明胶、果胶、羧甲基纤维素钠和多异丁基物质合成剂，呈干酪样膜状，用前将皮肤擦干，贴于造口，边缘粘于皮肤。d.Crixiline，是极粘的似聚硅酮薄膜，皮肤干后粘于皮肤，有的是环形连于造口袋上。
③结肠造口袋：袋应透明，可观查造口颜色和情况，防止气味外溢，能容纳和排空粪便。a.一次用造口袋是塑料薄膜制成，袋口涂有梧桐胶，粘于造口周围皮肤，封闭造口，粪便和气体不外溢，不刺激皮肤，一次使用。b.塑料袋有弹性圈和梧桐胶粘膏，放于造口，用腰带固定，粪便排入袋内，定时清洗，可以再用。c.橡胶袋放于造口，以腰带固定，可定时清洗后再用。橡胶袋刺激皮肤，清洗和去味困难，有时漏粪漏气，体积较大使用不便。d.简易袋是用2个硬纸板圈和1个塑料袋制成，将硬纸板剪成2个圆圈，内缘修剪与造口大小相同，外缘与塑料袋口大小相同，将塑料袋置于2圈之间，外圈贴以粘膏，再将两个圈钉在一起。造口周围皮肤涂安息香酸酊，皮肤和粘膏面涂火棉胶，使皮肤与粘膏面粘连，使袋与皮肤封闭。排空袋时将袋的末端剪开，排空后用胶带结扎闭合，并可测定排出量。
用袋时应先测定造口大小，选择合适的袋，手术后造口水肿用大口的袋；7～8日水肿消散，4～6周造口缩到最小，用小口的袋。将皮肤擦干，造口周围涂皮肤保护剂，以造口为中心将袋置于皮上，并将粘着面与皮肤固定，袋内可放除臭剂。排粪时粪便流入袋内，可将袋取下，以温水清洗造口和皮肤，皮肤干后再放袋。当排粪习惯建立后，每晨排粪1～2次，可一日不再排粪，则不必用袋，盖以纱布垫保护。有的用铝、不锈钢或塑料制成的碗形器具，置于造口。
④造口灌洗：手术前排粪无规律和手术后排粪频繁无定时的病人应灌洗造口，训练建立排粪习惯。过敏性肠综合征，造口脱出、狭窄和回缩，放射治疗，放射性小肠炎的病人，应禁忌或慎重用造口灌洗。灌洗是用灌洗液刺激引起排粪，不需清洗结肠。常用锥形尖端导管，避免损伤结肠，并可防止反流；如用一般导管，插入造口不应超过6～8cm。坐位时灌洗桶底与肩成等高，可灌入500～1000mL盐水，先灌入200～300mL，排出清洁远段结肠，剩余的盐水在7～10分钟缓慢灌入，15分钟内大部分排出，约45分钟常可完全排空。有的病人不能完全排出，需要用袋。每8小时或72小时灌洗1次，在医院可灌洗3～4次，使病人掌握灌洗方法。
⑤气味控制：饮食和卫生是减少气味的最有效方法。新鲜蔬菜、水果、豆类、奶制品和含酒饮料产生气体；鱼、蛋、干酪和洋葱产生气体和味；荷兰芹减少气体；口服叶绿酸可消除或减少粪和尿味；次没石子酸铋饭前半小时口服，每日2～3次；高锰酸钾溶液灌洗造口和上段结肠，并口服美兰；每次排空造口袋后，袋内注入数滴液体除臭药，都有效用。
人工肛门术并发症发生的原因及处理方法有哪些？
人工肛门术的并发症比较多，对此，要保持足够的重视。
①结肠坏死：是一严重并发病，发病率2.7%～１７%。是由于牵出结肠张力太大，伤口缝合过紧，修剪肠断端脂肪和肠脂垂损伤血管，手术后腹腔内压力突然增高等引起。手术时注意保持结肠造口血供给充足，缝合伤口不可过紧。手术后如发现结肠粘膜颜色异常，应密切观察。如结肠全壁发生坏死，及时开腹，将一段正常的结肠牵出腹外，切除坏死部分，重做结肠造口术。
②伤口感染：发病率12%～15%。可发生造口周围肿胀，有时发生蜂窝组织炎。手术中防止流出粪便，避免结肠断端和手术区沾染，结肠壁与皮下组织之间不用缝线，缝合固定时不可穿透肠壁，以免漏出肠内容物，造成感染。如发生脓肿应及时去线和引流。蜂窝组织炎应充分引流，以免感染腹腔，并给予全身抗生素治疗。
③造口回缩：发病率1%～13.2%。结肠系膜太短，手术前放射治疗使肠系膜缩短，瘢痕粘连，腹壁太厚，腹腔内有炎症，游离结肠不充分，牵出结肠有张力，玻璃棒或胶管滑脱或取下的时间太早，都可引起造口回缩。手术中注意预防，有时可将结肠系膜固定于腹膜和筋膜，防止回缩。如发生回缩，结肠血循环良好，将回缩的结肠由腹壁分离，牵出足够长度的一段结肠，与皮肤缝合。
④造口分离：主要发生在导管结肠造口术和导管盲肠造口术，结肠或盲肠与腹壁分离，导管滑脱，感染腹腔，引起腹膜炎和形成脓肿。应及时开腹，充分引流。
⑤肠脱出：发病率占全部并发症的25%～50%。经上腹部切口造口容易发生，有肠梗阻的增加脱出。单腔造口是2%～4%，袢状双腔造口比单腔的高达10倍，乙状结肠造口比横结肠的高3倍，急症造口是38%，择期的是7%，1～13岁儿童是58%。由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。手术后胃肠减压，防止腹膨胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。伤口破裂肠脱出应开腹将肠复回，重建结肠造口。无伤口破裂的可用钮扣固定，回复脱出。将指伸入造口，再将尼龙线穿过皮肤和腹壁到结肠腔内，以指引导将缝线再由腹壁穿出，两端穿过腹壁放置的钮扣孔，松弛结扎，使肠与腹壁固定。
⑥肠套叠：是一段结肠由造口脱出成肠套叠，多是结肠近段脱出，也有的是结肠远段脱出。发现脱出应及时复回；如脱出时间较长，粘膜充血水肿，需耐心用较长时间复回；如不能复回或肠壁发生坏死，应将造口肠段由腹壁分离，切除多余的结肠，重做结肠造口。
⑦造口狭窄：复发率占单腔造口术的6%～8%。多在粘膜与皮肤接连处，腹壁切口太小，游离结肠不够以后回缩，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕，是造成狭窄的因素。排粪时疼痛或梗阻，不能伸入乙状结肠镜和灌肠导管。一期造口术，防止伤口感染，手术后以指扩张造口，可避免狭窄。治疗距皮肤粘膜接连处2～3mm，开一直径2.5～3cm的环形切口，分离到筋膜，将指伸入造口，检查有无深部狭窄，切开筋膜，游离肠管使凸出皮肤1～2cm,切除皮肤粘膜环和肉芽组织，缝合伤口。也可在造口上方和下方切开皮肤和筋膜，切除造口周围瘢痕，将肠粘膜与皮肤缝合。
⑧肠梗阻：乙状结肠造口术有时在腹侧壁与结肠之间留有间隙，小肠可突入间隙或围绕造口粘连，造成肠梗阻。手术时应严密闭合间隙，或采用腹膜外结肠造口术，防止发生肠梗阻。如发生肠梗阻，应及时手术治疗。
⑨造口旁疝：发病率2.5%。经腹斜肌造口比经腹直肌造口容易发生这种并发症。多因伤口缝合过度松弛或造口留的间隙太大引起；手术时应严密缝合伤口，防止手术后肠胀气和感染，避免造口旁疝。如发生疝应做疝修补术。
10结肠穿孔：这种并发症少见，造口炎症和狭窄可改变造口的解剖结构，灌洗造口和造口钡剂灌肠容易发生穿孔。常因灌肠管太硬，用力过猛，损伤肠壁造成，可穿入腹腔成腹腔内穿孔，如穿入腹壁成腹膜外穿孔，也可穿入肠系膜内，引起肠和肠系膜坏死。腹膜内穿孔按肠穿孔治疗，外置、切除、引流和近侧造口术。腹膜外穿孔临床表现缓慢，无腹膜炎征，可有皮下气肿。如发生脓肿切开引流，如发生结肠皮肤瘘应做近侧造口术。
11粪嵌塞：是最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，加上饮食不适当，未下床活动，有时粪便不能完全排出，结肠内存积粪便，如蓄积多日，可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡，不吃粗糙含纤维多的食物，适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅，或每次只排出少量粪块，或数日未排粪，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出，同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软，排出通畅。
12皮肤刺激：这种并发症最常见，约42%。手术后应常检查造口周围皮肤，防止发生和及时治疗。轻度和中度皮炎用温水清洗皮肤，完全干后撒上梧桐胶粉，敷皮肤保护剂，干后再放置造口袋。不吃刺激性食物，多吃干食物，服便秘药物，使稀粪变干。严重皮炎可由于造口袋的口不合适、漏出、粘着物的变态反应或酵母菌感染引起。用抗酸溶液或肥皂水清洗皮肤，涂一薄层镁乳、氧化锌软膏、可的松软膏或铝糊，干后放袋，每日更换。酵母菌或真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，清洗皮肤，干后撒上少量制霉菌素粉剂，放造口袋48小时，需要时再用1～2次。
13造口出血：造口粘膜擦伤和糜烂渗血，容易治疗。可涂复方安息香酸酊和软膏。由于门静脉高压症和肝转移，围绕造口发生静脉曲张，皮肤蓝色，皮下有扩张静脉，可引起造口大出血，这种大出血少见，治疗困难，局部肾上腺素纱布压迫，结扎出血点，硬化剂粘膜下注射，切除重做造口术治疗。门腔静脉分流术只能短时期控制出血。
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