什么请况下可听到第四心音?有何临床意义?

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什么请况下可听到第四心音?有何临床意义?

第四心音又称心房音，发生于心脏的舒张晚期或收缩前期，在正常情况下是可以听到的，但往往取决于第四心音的振幅大小、频率的高低及第四心音至第一心音间期的长短。如振幅大、频率高，第四心音至第一心音的间期延长者，常可听到第四心音，这多见于代谢旺盛与胸壁较薄的健康儿童或青年。但也可在无心血管病而且年龄在四五十岁以上的中、老年人中听到，这往往是由于心室顺应性的生理性衰迟或二尖瓣、乳头肌健索的硬度增加所致。另外在兴奋、激动、高热、运动、妊娠或甲状腺功能亢进导致心室充盈度增加时，也可听到第四心音。但在下列情况听到第四心音，常考虑为病理性，并有一定的临床意义。

(1)听到第四心音同时，在心前区看到或摸到收缩前心尖冲动。

(2)在急性心肌梗死后，如果听到第四心音并持续存在，提示心功能较差；如同时伴有第三心音者，要警惕有无室壁瘤存在。

(3)冠心病患者听到第四心音比休息时心电固的异常更常见。如第四心音与收缩前心尖冲动同时并存，常提示心室顺应性很差，是心功能恶化的指征。

(4)高血压病患者听到第四心音，特别是伴有收缩前的心尖搏动，常提示有左心室肥厚的可能。

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