青霉素不良反应的具体阐述

青霉素不良反应的具体阐述

答案或建议：

青霉素的不良反应主要是过敏性休克。过敏性休克的临床主要表现为面色苍白、出冷汗、胸闷、呼吸困难、发绀、脉搏细弱、血压下降、昏迷、甚至惊厥。如不及时抢救，可危及生命。过敏性休克，可在皮肤过敏试验中或注射后数秒钟至数分钟内或在连续用药过程中发生。为防止过敏性休克的发生，应用青霉素时必须注意采取防治措施。

　　1 预防

　　（1）详细询问病人有无过敏史，对青霉素有过敏史者禁用，也不可作皮试。（2）无论任何给药途径，凡初次用药、停用3天以上、在用药过程中更换批号或改用不同厂家的青霉素时均应作皮试。（3）正确实施药物过敏试验，配制皮试液最好使用生理盐水，如用注射用水配制，因溶液呈低渗会影响皮试结果。配制液浓度要精确，以每毫升含500U青霉素生理盐水溶液为标准，否则，浓度过高容易出现假阳性结果，浓度过低容易出现假阴性结果。皮试时采用4～4 1/2 针头，如针头过大容易出现假阳性结果。注入皮试液量为0.1ml，注入过多容易出现假阳性结果，注入过少容易出现假阴性结果。皮试后观察时间为15～20min。观察过早、过晚均将影响皮试结果。皮试结果也应由做皮试观察为宜，以便作前后对照皮丘的变化。如皮试结果疑为假阳性者，可用生理盐水在对侧前臂由做药物皮试者作空白对照，并就保证两次使用的针头和注入量保持一致。新生儿做皮试时，由于皮肤红润，皮试结果难以判定，应常规使用生理盐水作对照观察。试验结果阳性者禁用青霉素，同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及其家属。（4）青霉素试敏液应现用现配，青霉素溶液在存放过程中，会降解形成青霉素烯酸和青霉素噻唑酸，与蛋白质结合为过敏原。青霉素液放置时间越长，温度越高，降效越快，过敏原生成越多。降效能力和过敏原生成率与其稀释液是否含糖有关，并主要与葡萄糖浓度成正比。为避免或降低青霉素的过敏性休克的发生率，当其静滴时如无钠盐摄入禁忌，生理盐水、林格氏液是最好的稀释液，有钠盐摄入禁忌时，也应以选用5%葡萄糖为宜。青霉素静滴速度以1万U/ml为宜，不应>2万U/ml溶液。每次滴注时间≤1h。配置后如须暂时放置，应放置于阴凉处，不可放在温度较高的地方。医护人员要加强工作责任心，必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备工作，注射后应观察30min，以防迟发性过敏反应的出现。

　　2 诊断

　　用药后出现一过性皮肤潮红、疹团、粘膜水肿、周身或手掌发痒、口唇舌四肢末梢有麻木感、呼吸道出现痒感、刺激性干咳、分泌物增加、哮喘、憋气、呼吸困难、腹痛等过敏表现，血压<80mmHg，脉速而弱，肢冷、出汗、心悸、心慌、发绀、恶心、呕吐、大小便失禁、头晕、烦躁、突然大声叫喊、抽搐、意识障碍等循环各中枢神经系统缺氧表现即可诊断。

　　3 治疗

　　发生过敏性休克时应立即停药，进行就地抢救，同时报告医生。使病人平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5～1ml，患儿酌减。如血压不恢复，可每隔5min再皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。同时针刺人中、足三里、三阴交、内关等穴位。输液以补充血容量，给予糖皮质激素和抗组织胺类药物。呼吸困难时给予吸氧、呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。心跳骤停时心室内注射肾上腺素0.25～0.5ml，行胸外心脏按摩及口对口人工呼吸。密切观察病人的意识、体温、血压、呼吸、心率、尿量及其它临床变化，并做好病情动态的护理记录，直至脱离危险期。
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