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与面神经有关的头面部反射有哪些？

与面神经有关的头面部反射有哪些？

答案或建议：

在临床上，有关面神经的反射应用不多，其中比较常用的有：

　　⑴眼轮匝肌反射（或称皮质面反射）

　　反射弧　传入神经：三叉神经第二支

　　中　　枢：脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—脑桥面神经核

　　传出神经：面神经

　　方法：检查者以手指向后下方牵扯眼外眦部皮肤，并用叩诊锤叩击检查者手指，正常人出现该侧眼轮匝肌明显收缩（闭目）；同时，对侧眼轮匝肌轻度收缩。口角向同侧后上方牵引。应注意，叩击不宜太重，以免引起惊恐反应。

　　临床意义：周围性面瘫时减弱，中枢性面瘫后面肌痉挛时，此反射亢进，昏迷时，此反射消失。

　　⑵眉间反射（或称鼻睑反射Nasopalpebral refiex）

　　反射弧　同眼轮匝肌反射。方法：以叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位，可见两眼轮匝肌收缩两眼睑闭合。

　　临床意义：一侧三叉神经及面神经损害均可使该侧眉间反射减低或消失。在面神经炎时，此反射消失，则提示损害比较完全，预后较差。面肌张力增高时（如Parkinson氏征候群），此反射亢进。

　　如果叩击鼻根部时也出现同样的反射，叫Myarson氏征，在Parkinson氏征候群，此反射很容易引出。

　　⑶口轮匝肌反射

　　反射弧　传入神经：三叉神经第二支

　　　　中　　枢：脑桥和中脑三叉神经中脑核——网状结构——面神经核

　　　　传出神经：面神经

　　方法：以叩诊锤轻叩下唇或鼻旁部，可见同侧上唇方肌及口角提肌收缩；如果叩击上唇正中（人中穴处），则见整个口轮匝肌收缩，表现为双唇紧闭并向前撅起，是为阳性（临床意义：两侧皮质脑干束病变，此反射出现，除一岁以下婴儿外，正常人均无此反射。

　　⑷眼面反射

　　反射弧　传入神经：三叉神经

　　　　中　　枢：桥脑

　　　　传出神经：面神经

　　方法：用手拇指按压眼眶外缘（稍挨眼球，不要用力过大）或眶上切迹，瘫痪侧没有反应，引起病灶侧眼及口轮匝肌收缩（闭眼和口角向上牵拉）。

　　临床意义：面神经核上瘫痪较轻者，无半身瘫痪的任何根据，为查明究竟有无面神经瘫痪，眼面反射可为一种好的检查方法，借此可查出易被遗漏的病变。

　　⑸佛斯特（Chvostek）氏征：又名缺钙击面试验。

　　反射弧　传入神经：三叉神经第三支

　　　　中　　枢：脑桥和中脑三叉神经中脑核——网状

　　　　　　　　　结构——面神经核

　　　　传出神经：面神经

　　方法：以叩诊锤叩击耳前面神经出腮腺处，可引起同侧面肌痉挛样收缩。

　　临床意义：此反射是手足搐搦症的重要体征之一，也可出现于其他反射性应激性增高的情况。

　　⑹角膜反射

　　反射弧　传入神经：三叉神经眼支

　　　　中　　枢：脑桥中部三叉神经感觉主核—网状结

　　　　　　　　　构—桥脑中下部面神经核

　　　　传出神经：面神经

　　方法：以柔软的棉花毛，轻触角膜的外下方部位，引起双眼轮匝肌收缩，反射性瞬目。

　　临床意义　角膜反射丧失，可见于下列三种情况。

　　①反射弧传入神经病变　三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区（前额部皮肤）有感觉障碍以外，同时伴有角膜反射减低或丧失。角膜反射减低常常是三叉神经第一支损害的早期症状，以后可随病变进展而致丧失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布，故在后颅窝病变时，早期即可有角膜反射减低，如小脑出血的患者，有人报告，同侧角膜反射减低和消失为诊断的重要指征。

　　②角膜反射的传出神经病变——周围性面神经麻痹　角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能瞬目，此种现象从广义来看也属于角膜反射丧失。

　　③一侧大脑半球病变　可表现对侧角膜反射减低或丧失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得到解释。如果两侧角膜反射均减低或丧失时，说明大脑两侧广泛性损害（如在深昏迷、脑水肿、脑缺氧），侵犯了角膜反射的脑内反射弧。

　　结合膜反射与角膜反射的临床意义相同。

　　⑺角膜下颌反射

　　反射弧　传入神经：三叉神经眼支

　　　　中　　枢：脑桥三叉神经感觉主核——网状结构——

　　　　面神经核、三叉神经运动核

　　　　传出神经：面神经和三叉神经第三支

　　方法：以柔软的棉花毛轻触一眼角膜，不但引起双眼轮匝肌收缩闭目（角膜反射），而且，反射性地引起翼外肌的收缩使下颌偏向对侧。

　　临床意义：此反射正常人并不存在，仅见于双侧皮质脑干束损害的假性球麻痹患者。双额叶广泛损害也能引出此反射。

　　⑻掌颏反射

　　反射弧：传入神经：正中神经

　　　　中　　枢：颈髓5～8和第１胸髓的后角细胞柱—

　　　　脊髓丘脑束—脑桥面神经核

　　　　传出神经：面神经

　　方法：以钝针轻划，或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。

　　临床意义：Marinesco氏在1920年对肌萎缩侧索硬化症的患者用针刺大鱼际部皮肤时，首先发现同侧颏部肌肉收缩，定名为掌颏反射，并指出，这是一种原始的浅反射，２岁以后消失。在皮质脑干束病变时，此反射出现，尤其在双侧皮质脑干束病变时明显亢进。但同时作者又指出，此种反射也可见于正常成人，但是正常人出现者与病理性的表现不同：第一，病理性掌颏反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际部，在手背、上肢、躯干，甚至于刺激下肢也有时可以引出。第二，病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且，持续时间较长。

　　在周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎等等疾患影响传入或传出神经时此反射减低或丧失。皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，或见于额叶病变。额叶病变对侧掌颏反射亢进。

　　⑼吸吮反射

　　反射弧　传入神经：三叉神经第三支

　　　　中　　枢：脑桥三叉神经感觉主核—网状结构—面神经核传出神经：面神经

　　方法：轻划唇部或轻触口唇，立即出现口轮匝肌收缩，上、下唇噘起作“吸吮”动作。

　　临床意义：与口轮匝肌反射相同，见于额叶病变和假性球麻痹患者。

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